O que é a Capsulite Adesiva?
A capsulite adesiva, também conhecida como “ombro congelado”, é uma condição caracterizada pela inflamação da cápsula articular do ombro, que é um tecido de colágeno que envolve a articulação. Esta inflamação leva ao espessamento e retração da cápsula, resultando em dor intensa e progressiva limitação dos movimentos do ombro.
O nome “ombro congelado” é bastante descritivo, pois o paciente sente como se a articulação estivesse literalmente congelada, com movimentos cada vez mais restritos. É uma condição que pode durar de meses a anos, sendo que a maioria dos pacientes se recupera em até dois anos, embora alguns possam apresentar algum grau de limitação permanente.
Comparação entre um ombro normal (esquerda) e um ombro com capsulite adesiva (direita), mostrando o espessamento da cápsula articular
Epidemiologia e Fatores de Risco
A capsulite adesiva é uma condição relativamente comum, afetando aproximadamente 2% da população geral. Ocorre mais frequentemente em pessoas entre 40 e 60 anos de idade, sendo ligeiramente mais prevalente em mulheres. Raramente acomete o mesmo ombro mais de uma vez, porém cerca de 20% dos pacientes podem desenvolver a condição no ombro contralateral.
Certos fatores aumentam o risco de desenvolver capsulite adesiva:
- Diabetes mellitus: Pacientes diabéticos têm até 4 vezes mais chance de desenvolver a condição
- Doenças da tireoide: Especialmente hipotireoidismo
- Imobilização prolongada do ombro: Após cirurgias, traumas ou por outras razões
- Doenças cardiovasculares
- Doença de Parkinson
- Discopatias cervicais
- Histórico de trauma no ombro
- Cirurgias prévias no ombro, mama ou tórax
- Doenças autoimunes
Fases da Capsulite Adesiva
A capsulite adesiva tipicamente progride através de três fases distintas, cada uma com características próprias:
1. Fase Aguda ou Inflamatória
Duração: 3 a 9 meses
Características: Dor intensa e progressiva, especialmente à noite, podendo interferir no sono
Sintomas: Dor difusa no ombro que piora gradualmente, com dor aguda nos limites extremos de movimento
Impacto: Início da limitação dos movimentos, dificuldade nas atividades diárias, possível desenvolvimento de ansiedade devido à dor constante
2. Fase de Congelamento
Duração: 4 a 12 meses
Características: A dor começa a diminuir, mas a rigidez aumenta significativamente
Sintomas: Limitação progressiva de todos os movimentos do ombro, especialmente rotação interna (colocar a mão nas costas) e abdução (levantar o braço lateralmente)
Impacto: Dificuldade significativa em atividades como vestir-se, pentear o cabelo, alcançar objetos em prateleiras altas
3. Fase de Descongelamento
Duração: 5 a 24 meses
Características: Melhora gradual da amplitude de movimento
Sintomas: Diminuição da rigidez, retorno progressivo da mobilidade
Impacto: Recuperação gradual da capacidade de realizar atividades cotidianas
Sintomas da Capsulite Adesiva
Os sintomas da capsulite adesiva variam conforme a fase da doença, mas geralmente incluem:
- Dor no ombro: Inicialmente difusa, localizada na região lateral e anterior do ombro, podendo irradiar para o braço
- Dor noturna: Intensificação da dor durante a noite, especialmente ao deitar sobre o lado afetado
- Rigidez progressiva: Sensação de que o ombro está “preso” ou “travado”
- Limitação de movimentos: Dificuldade crescente para realizar movimentos como:
- Rotação externa (girar o braço para fora)
- Rotação interna (colocar a mão nas costas)
- Abdução (levantar o braço lateralmente)
- Flexão (levantar o braço para frente)
- Compensação com a escápula: Movimento excessivo da escápula para compensar a limitação do ombro
- Atrofia muscular: Em casos prolongados, pode ocorrer diminuição da massa muscular ao redor do ombro
A limitação de movimento segue um padrão característico, conhecido como “padrão capsular”, onde a rotação externa é o movimento mais comprometido, seguido pela abdução e rotação interna.
Paciente demonstrando limitação de movimento do ombro devido à capsulite adesiva
Diagnóstico
O diagnóstico da capsulite adesiva é primariamente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico. No entanto, exames complementares podem ser necessários para excluir outras condições que apresentam sintomas semelhantes.
Avaliação Clínica
- Anamnese detalhada: Histórico de dor, limitação progressiva de movimentos, fatores desencadeantes
- Exame físico: Avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva do ombro, com o padrão típico de limitação (rotação externa > abdução > rotação interna)
Exames Complementares
- Radiografia (RX): Geralmente normal na capsulite adesiva, mas útil para excluir outras condições como artrose ou calcificações
- Ressonância Magnética (RM): Pode mostrar alterações sutis como:
- Espessamento do ligamento coracoumeral
- Espessamento da cápsula articular
- Infiltração gordurosa do intervalo dos rotadores
- Edema pericapsular glenoumeral
- Ultrassonografia: Pode identificar espessamento da cápsula articular e alterações no intervalo rotador
- Artroscopia: Raramente necessária para diagnóstico, mas pode ser utilizada como parte do tratamento
Diagnóstico Diferencial
É importante diferenciar a capsulite adesiva de outras condições que podem apresentar sintomas semelhantes:
- Lesão do manguito rotador
- Tendinite calcárea
- Artrose glenoumeral
- Artrite inflamatória
- Bursite subacromial
- Instabilidade do ombro
- Radiculopatia cervical
Tratamento da Capsulite Adesiva
O tratamento da capsulite adesiva varia de acordo com a fase da doença e a intensidade dos sintomas. O objetivo principal é aliviar a dor, melhorar a amplitude de movimento e restaurar a função do ombro.
1. Tratamento Conservador
Medicamentos
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Reduzem a dor e a inflamação
- Analgésicos: Para controle da dor, especialmente à noite
- Corticosteroides orais: Em casos selecionados, para reduzir a inflamação aguda
Fisioterapia
A abordagem fisioterapêutica varia conforme a fase da doença:
- Fase aguda: Foco em analgesia e técnicas de relaxamento
- Fase de congelamento: Exercícios de alongamento suave e mobilização articular
- Fase de descongelamento: Fortalecimento muscular e recuperação funcional
Técnicas fisioterapêuticas que podem ser utilizadas:
- Mobilização articular
- Alongamento da cápsula posterior
- Exercícios pendulares (Codman)
- Técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)
- Terapia manual
- Eletroterapia para analgesia (TENS)
- Termoterapia (calor ou frio)
2. Procedimentos Intervencionistas
Infiltração Articular com Corticosteroides
- Mais eficaz na fase inicial (inflamatória)
- Pode ser realizada no consultório sob anestesia local
- Reduz significativamente a dor e pode acelerar a recuperação
- Geralmente limitada a 2-3 aplicações devido aos potenciais efeitos colaterais
Hidrodilatação
- Injeção de grande volume de solução (soro fisiológico, anestésico local e corticoide) na articulação
- Visa distender a cápsula articular e romper aderências
- Realizada sob orientação de ultrassom ou fluoroscopia
Manipulação sob Anestesia
- Indicada na fase de congelamento quando não há resposta ao tratamento conservador
- Realizada em centro cirúrgico sob sedação ou anestesia geral
- O médico manipula o ombro para romper aderências e aumentar a amplitude de movimento
- Deve ser seguida de fisioterapia intensiva
3. Tratamento Cirúrgico
Liberação Artroscópica
- Indicada quando não há melhora após 6-12 meses de tratamento conservador
- Procedimento minimamente invasivo que permite:
- Liberação da cápsula articular contraída
- Remoção de aderências
- Liberação do intervalo rotador e ligamento coracoumeral
- Tratamento de condições associadas (como lesões do manguito rotador)
- Requer programa de reabilitação pós-operatória intensivo
Opções de Tratamento para a Capsulite Adesiva
Comparação dos Tratamentos
| Tratamento | Fase Ideal | Vantagens | Desvantagens |
|---|---|---|---|
| Medicamentos | Todas as fases | Fácil administração, alívio da dor | Efeitos colaterais, não trata a causa |
| Fisioterapia | Todas as fases | Não invasiva, melhora função | Resultados lentos, requer adesão |
| Infiltração | Fase inflamatória | Rápido alívio da dor | Efeito temporário, limitação de aplicações |
| Manipulação | Fase de congelamento | Ganho rápido de amplitude | Riscos da anestesia, possíveis lesões |
| Artroscopia | Casos refratários | Tratamento definitivo | Invasiva, riscos cirúrgicos, recuperação |
Reabilitação e Prognóstico
Programa de Reabilitação
A reabilitação é fundamental para o sucesso do tratamento da capsulite adesiva, independentemente da abordagem terapêutica escolhida:
Fase Inicial (0-4 semanas)
- Controle da dor e inflamação
- Exercícios pendulares e de amplitude de movimento passiva
- Mobilização articular suave
- Orientações posturais e ergonômicas
Fase Intermediária (4-12 semanas)
- Aumento progressivo da amplitude de movimento
- Alongamentos mais intensos da cápsula articular
- Início do fortalecimento isométrico
- Técnicas de mobilização mais avançadas
Fase Avançada (após 12 semanas)
- Fortalecimento progressivo dos músculos do ombro e da escápula
- Exercícios funcionais específicos para as atividades do paciente
- Treinamento proprioceptivo
- Retorno gradual às atividades habituais
Prognóstico
O prognóstico da capsulite adesiva é geralmente favorável, embora o curso da doença possa ser longo:
- A maioria dos pacientes apresenta resolução completa ou quase completa dos sintomas em 1-3 anos
- Aproximadamente 10-15% dos pacientes podem apresentar algum grau de limitação residual permanente
- Fatores associados a pior prognóstico incluem:
- Diabetes mellitus
- Duração prolongada dos sintomas antes do início do tratamento
- Rigidez severa na apresentação inicial
- Idade avançada
- A recorrência no mesmo ombro é rara (menos de 5%)
- Cerca de 20% dos pacientes podem desenvolver a condição no ombro contralateral
Prevenção e Autocuidado
Medidas Preventivas
Embora nem sempre seja possível prevenir a capsulite adesiva, algumas medidas podem reduzir o risco ou minimizar a gravidade:
- Mobilização precoce: Após lesões, cirurgias ou condições que requeiram imobilização do ombro
- Controle adequado de doenças associadas: Especialmente diabetes e doenças da tireoide
- Exercícios regulares: Manutenção da mobilidade e força do ombro
- Postura adequada: Evitar posições que sobrecarreguem a articulação do ombro
Autocuidado
Para pacientes com capsulite adesiva, algumas recomendações de autocuidado incluem:
- Aplicação de calor: Antes dos exercícios para relaxar a musculatura
- Aplicação de frio: Após atividades ou exercícios para reduzir a inflamação
- Exercícios domiciliares: Seguir o programa de exercícios recomendado pelo fisioterapeuta
- Adaptações nas atividades diárias: Modificar temporariamente a forma de realizar tarefas para reduzir a sobrecarga no ombro
- Controle do estresse: A dor crônica pode gerar ansiedade e estresse, que por sua vez podem piorar a percepção da dor
Quando Procurar Ajuda Médica
É importante consultar um ortopedista especialista em ombro se você apresentar:
- Dor persistente no ombro por mais de duas semanas
- Rigidez progressiva e limitação dos movimentos do ombro
- Dor noturna que interfere no sono
- Incapacidade de realizar atividades cotidianas devido à dor ou limitação do ombro
- Sintomas que não melhoram com medidas simples como repouso e analgésicos
O diagnóstico e tratamento precoces podem reduzir a duração e a gravidade da capsulite adesiva, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente.
Perguntas Frequentes
A capsulite adesiva tem cura?
Sim, a maioria dos pacientes apresenta resolução completa ou quase completa dos sintomas, embora o processo possa ser longo (1-3 anos). Uma pequena porcentagem pode apresentar alguma limitação residual.
Posso desenvolver capsulite adesiva nos dois ombros?
Sim, aproximadamente 20% dos pacientes podem desenvolver a condição no ombro contralateral, geralmente de forma sequencial e não simultânea.
A fisioterapia é dolorosa para quem tem ombro congelado?
A fisioterapia deve ser adaptada à fase da doença. Na fase aguda, o foco é no controle da dor, com exercícios suaves. À medida que a condição progride, os exercícios podem se tornar mais intensos, mas sempre respeitando o limite de dor tolerável pelo paciente.
Exercícios físicos podem prevenir a capsulite adesiva?
Exercícios regulares que mantêm a mobilidade e a força do ombro podem reduzir o risco, especialmente em pessoas com fatores predisponentes como diabetes ou após períodos de imobilização.
Quanto tempo dura o tratamento com infiltração de corticoide?
O alívio da dor após a infiltração geralmente ocorre em poucos dias e pode durar semanas a meses. Em alguns casos, uma única infiltração é suficiente, enquanto outros pacientes podem necessitar de 2-3 aplicações.
A cirurgia é sempre necessária para tratar o ombro congelado?
Não, a maioria dos casos responde bem ao tratamento conservador (medicamentos, fisioterapia, infiltrações). A cirurgia é reservada para casos que não apresentam melhora após 6-12 meses de tratamento adequado.
Este conteúdo foi desenvolvido pelo Dr. Rodrigo Calil, ortopedista especialista em ombro, cotovelo e joelho. As informações contidas nesta página têm caráter informativo e não substituem a consulta médica presencial.