A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das mais temidas no mundo esportivo devido ao seu grau de gravidade. Muitos atletas que sofrem com o problema podem ficar meses sem praticar atividade física. Felizmente com a tecnologia no campo da ortopedia do joelho, o prognóstico e a recuperação são quase sempre bem-sucedidos.
O que é e importância
O ligamento cruzado anterior, também conhecido como LCA, é um dos 4 principais ligamentos do joelho. O LCA é uma banda fibrosa que liga o osso do fêmur com o osso da tíbia (canela) e tem como objetivo a estabilização da articulação joelho, evitando movimentos rotacionais e movimento de anteriorização da tíbia em relação ao fêmur.
No mundo esportivo se fala bastante sobre o ligamento cruzando anterior pois a sua lesão é comum em atletas de várias modalidades, independente da idade. No Brasil, o esporte que mais lesiona o LCA é o futebol, tanto amador quanto profissional. Além disso, é frequente também a lesão em outros esportes como artes marciais, basquete, handebol, esqui entre outros. As mulheres se lesionam proporcionalmente mais que os homens. Estima-se que ocorram em torno de 150 mil lesões de LCA no Brasil por ano, um número bem expressivo. Além disso, em pelo menos metade das lesões, são observadas lesões associadas como lesão de menisco, cartilagem ou outro ligamento.O grande problema da lesão do LCA é a incapacidade funcional que ela resulta devido à instabilidade no joelho. Geralmente, o paciente refere “falta de segurança” no joelho, ou que o joelho “sai do lugar” dependendo do movimento. Isso geralmente impossibilita o retorno à prática esportiva, sendo muitas vezes necessário o tratamento cirúrgico para a sua correção, levando a afastamentos da atividade esportiva por um período mínimo de 5-6 meses.
Causas e Sintomas
O principal mecanismo de trauma do ligamento cruzado anterior é quando ocorre a rotação do joelho sobre a perna, que geralmente ocorre quando o pé está preso no chão como ocorre no futebol, ou mesmo durante um golpe em uma luta. Um outro mecanismo que pode levar à lesão do LCA é a hiperextensão do joelho, quando o joelho “estica muito”, o que ocorre mais frequentemente nas mulheres devido a uma maior frouxidão cápsulo-ligamentar. Apesar de ser mais frequente durante a atividade física, a lesão do LCA pode também ocorrer em atividades cotidianas ou trauma mais leves como ao escorregar, pisar no buraco entre outros.
Grupo de risco e tipos de lesão
Como já foi mencionado anteriormente, os maiores grupos de risco para a lesão do LCA são atletas praticantes de atividades de alto impacto como futebol, artes marciais, esqui, handebol entre outros, independente de ser amador ou profissional. O atleta profissional geralmente está mais bem preparado para a atividade, com uma musculatura forte, o que protege o ligamento. Porém, geralmente o trauma é de maior intensidade, podendo levar à lesão do ligamento. Já nos atletas amadores, uma das maiores causas da lesão é a falta de preparo para a prática do esporte.As mulheres tem uma taxa de lesão do LCA maior do que os homens na prática do mesmo esporte. Isso ocorre porque geralmente as mulheres possuem uma maior frouxidão cápsulo-ligamentar e uma musculatura mais fraca.A lesão do LCA pode ser do tipo estiramento, isto é, as fibras permanecem intactas. Nesses casos geralmente não ocorre instabilidades. Podem ser lesões parciais, quando alguma parte do ligamento se rompe e outro parte está intacta. Nesses casos, pode ocorrer instabilidade. E por último, pode ser uma lesão completa, quando todo o ligamento está rompido, o que acaba gerando a instabilidade.
Sintomas
É bem frequente se ouvir um estalo durante o trauma na lesão do LCA. Após o trauma, a dor geralmente é muito intensa, podendo estar associada a um inchaço importante. É recomendado o repouso, evitar apoiar a perna lesionada no chão, fazer bolsa de gelo por 20 minutos protegendo a pele com um pano e quando possível, imobilizar o membro lesionado. Nessa fase, caso a dor e o inchaço forem muito importantes ou se tiver algum tipo de deformidade na perna, é fundamental procurar um pronto socorro para afastar a presença de fraturas ou luxações, o que demandaria um tratamento de urgência.Após essa fase inicial, normalmente o inchaço e a dor tendem a diminuir e a principal queixa do paciente com lesão de LCA é a instabilidade ou “falta de segurança”, podendo também estar presente a dor e o inchaço. Nesses casos, um ortopedista especialista em joelho, como o Dr. Rodrigo Calil, deve ser consultado para a realização do diagnóstico e tratamento adequado.
Diagnóstico
Para a realização do diagnóstico da lesão do LCA, o Dr. Rodrigo Calil durante a consulta realiza alguns testes para testar a estabilidade do joelho, não só para detectar a lesão do LCA como de outros ligamentos, meniscos e cartilagem. Na maior parte das vezes, é importante a realização do exame complementar de Ressonância Magnética para a confirmação do diagnóstico da lesão do ligamento e de outras possíveis lesões.Com o diagnóstico estabelecido, o Dr. Rodrigo Calil em conjunto com o paciente, definem a melhor estratégia de tratamento para o caso.
Tratamento
O tratamento da lesão do LCA, na maioria das vezes, é cirúrgico. Porém em determinados casos o tratamento não cirúrgico pode ser realizado. Alguns fatores como idade do paciente, presença de instabilidade, tipo de atividade que pratica dentre outros são importantes para a definição do tratamento ideal.O tratamento não cirúrgico é indicado para pacientes que não tenham uma instabilidade importante, em pacientes de mais idade e com um nível de atividade física mais leve. Nesses casos, a reabilitação com fisioterapia e o fortalecimento muscular são fundamentais.Nos casos com instabilidade, em pacientes mais jovens, com um nível de atividade mais intensa e com outras lesões associadas a cirurgia é recomendada com o objetivo de restaurar a anatomia e função da articulação lesionada eliminando a instabilidade. A articulação instável pode levar a ocorrer outras lesões como lesões meniscais e lesões de cartilagem, levando a um desgaste da articulação precoce (Osteartrose), causando grandes problemas para o paciente no futuro.A cirurgia que normalmente é realizada é a reconstrução do ligamento cruzado anterior e a correção de outras lesões associadas quando presentes. Atualmente a medicina está bem avançada com o equipamento e materiais para esse procedimento, levando a resultados excelentes. O Dr. Rodrigo Calil utiliza o que tem de mais avançado e atual para esse procedimento. (No futuro, quando eu falar sobre como é a cirugia em outro artigo, vou deixar um link aqui para clicar e ir para o outro artigo)
Pós-operatório
Os pacientes que são submetidos à cirurgia para reconstrução do LCA pelo Dr. Rodrigo Calil recebem alta no mesmo dia da cirurgia ou no dia seguinte. Geralmente é indicado o uso de muletas nos primeiros dias (7-14 dias), podendo permanecer por períodos maiores quando outras lesões estiverem presentes.Uma reabilitação com fisioterapeutas com experiência é fundamental para o restabelecimento da função da articulação. Nos primeiros dias e semanas de pós-operatório deve ser realizada a ativação do quadríceps, ganho de extensão completa e flexão e controle do inchaço. Um tratamento inadequado nessa fase pode atrapalhar a reabilitação como um todo. O Dr. Rodrigo Calil trabalha fisioterapeutas altamente capacitados para essa reabilitação.O retorno à prática esportiva normalmente ocorre após 6 meses da cirurgia, período em que o novo ligamento já está integrado ao osso. Porém é fundamental que a musculatura esteja bem fortalecida e equilibrada para evitar o risco de uma nova lesão.
Prevenção
Os ligamentos no joelho funcionam como estabilizadores das articulações. Além dos ligamentos, os músculos também exercem essa função quando ele se contraem. Portanto quando a musculatura está mais forte, maior é estabilidade gerada pelos músculos. Por esse motivo, uma das maneiras de se prevenir a lesão é o fortalecimento muscular em torno do joelho. A fadiga muscular também aumenta o risco de lesão. Por isso o treino é fundamental para ganhar musculatura e diminuir a fadigaUma outra maneira de se prevenir é a realização de treinos específicos para determinados esportes como futebol, esqui dentre outros. O corpo se adapta aos movimentos desse esporte, diminuindo o risco de lesões. E um outro fator importante na prevenção é tomar cuidado com mudanças de calçados, mudanças de piso do esporte e tomar cuidado com terrenos irregulares o que pode levar a lesão do LCA.
O Dr. Rodrigo Calil tem bastante experiência em tratar pessoas com esse tipo de lesão. Caso tenha alguma dúvida agende uma consulta ou mande um whatsapp.